2021年8月分 人間ドック・健康診断 予約受付フォーム

 

各コースの基本検査項目についてはこちらのページでご確認ください(新規タブで開きます)

新型コロナウイルス感染対策のため来院時に確認項目に該当する方は受診をお断りしております。必ずご確認ください(新規タブで開きます)

 

【申込について】

・富山市受診券を使用した「がん検診」、「特定健康診査」、「後期高齢者の健康診査」はこのフォームで申込できません。

・企業等で複数名申し込まれる場合は、法人様用ファイルをダウンロードしていただき、メールまたはFAXでお送りください。

・以前に富山西総合病院からのメール配信を解除している方は、今回の応募よりメール配信を再開させていただきます。

・申込から3営業日程度で受診日確定メールをお送りいたします。

・富山富士通及びその関連会社にお勤めの方はこのフォームで申込せず担当者にご相談ください。扶養の方は、このフォームで申込ください。

 

【 ご注意 】

・同じアドレスで複数名申し込まれた場合、先に申し込まれた方の内容に上書きされるため、先に申し込まれた方の分が無効となります。

 複数名申し込まれる場合は別々のアドレスからお申し込みいただくか、法人様用ファイルをダウンロードしていただきメールまたはFAXでお送りください

・人間ドック、生活習慣病健診、脳ドックと「特定健康診査」「がん検診」を合わせて受診することはできません

 

※西暦で記載してください (例) 1987

(例) 12

(例) 2

※ハイフン(-)は不要です

※診察券をお持ちの方は診察券に記載してあるID番号を入力してください

※人間ドック、生活習慣病予防健診、脳ドックと「特定健康診査」を合わせて受診することはできません ※定期健康診断には胃の検査は含まれていません。定期健康診断で胃の検査をご希望の方は健診センターにお問い合わせください ※胃カメラは、新型コロナウイルス感染拡大防止のため経口のみとさせていただいています

※富山市国保人間ドック・脳ドックを受診の方は「富山市国保」とご入力ください

※オプションの料金及び内容はホームページをご確認ください

(日帰りドック 胃カメラ)

(日帰りドック バリウム)

(日帰りドック 胃部検査無し)

(脳ドック)

(生活習慣病予防検診+胃カメラ)

(生活習慣病予防検診 バリウム)

(生活習慣病予防検診 胃部検査無し)

(定期健康診断)

※第一希望にそえないことがあるので、出来るだけ複数の希望日を入力ください ※希望の月をまたぐ場合もこちらに入力してください ※本日(申込日)より2ヶ月先の月末以降の予約は受け付けておりません。 (申込が4月15日の場合は6月末までの予約希望が可能 例:4/22、5/7、5/23、6/30)

●医療法人社団 藤聖会及び親和会(以降、当社とする)が「申込」フォームで取得・保有する個人情報の利用目的

当社が「申込」フォームで取得した個人情報は、厳重なる管理の上、以下の利用目的の範囲内で利用し、目的外の利用はいたしません。
・アンケート結果を当社が運営する病院の医療、健康、診断に関わるサービスの向上、広報、および学会発表、論文など学術研究に使用するため。
・当社が運営する病院および関連施設についての案内を配信するため。

 

●当社が取得した個人情報の第三者への提供・共同利用について

当社は、次の場合を除いて、取得した個人情報を第三者に提供または共同利用することはありません。
・法令に基づき必要な場合
・人の生命、身体および財産等を保護するために緊急の必要性がある場合

 

●個人情報の開示・訂正・利用停止等の手続

ご本人が、当社が保有するご自身の個人情報の、利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止を求める場合には、以下の「個人情報お問合せ窓口」までご連絡ください。
個人情報お問合せ窓口

医療法人社団 藤聖会 富山西総合病院 

TEL 076-461-7700

 

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